Pocketreductie bij een motorisch beperkte patiënt

door Marjolijn van der Sleen (MSc) | Mondhygiënist | okt 10, 2019

Een vrouw van 56 jaar meldt zich bij mij aan als nieuwe patiënt. Al jaren heeft zij geen reguliere controle meer gehad. De patiënt heeft veel pijn in haar mond, kan geen koude verdragen en poetsen is ook zeer pijnlijk. Het mondonderzoek was erg pijnlijk. Bovendien merkte ik dat er een flinke foetor exe ore aanwezig was en zag ik dat de gingiva gezwollen en rood was. 

De patiënt heeft 7 jaar geleden een herseninfarct gehad. Sindsdien heeft zij moeite met poetsen en kan ze niet zelfstandig interdentaal reinigen wegens de beperkte motoriek in haar handen als gevolg van het herseninfarct. De patiënt gebruikt de volgende medicatie: Grepid, Metoprolol, Amlodipine, Simvastatine. Daarnaast is zij allergisch voor het antibioticum Bacrimel. Mevrouw wil heel graag haar eigen tanden en kiezen behouden en wil het liefst geen pijn meer ervaren. 

Na 1 week al verbetering

Omdat poetsen erg pijnlijk was, heb ik de patiënt geadviseerd om 2 x per dag te gaan spoelen met blue®m mondwater en de blue®m oral gel aan te brengen langs de tandvleesrand. Ik adviseer blue®m al jaren in de praktijk, voornamelijk bij patiënten met implantaten. Ik wilde in deze casus graag onderzoeken of het gebruik van blue®m ook een gunstig effect heeft op parodontitis, maar dan vooral bij patiënten die moeite hebben met de dagelijkse mondverzorging.

Na 1 week zag ik de patiënt terug in de praktijk om het intra-orale onderzoek en de parodontiumstatus (afbeelding 1) verder uit te voeren. Het tandvlees was minder gezwollen, mevrouw ervaarde minder pijn en rook minder uit haar mond. 

Tijdens het intra orale onderzoek constateerde ik bloeding, gezwollen tandvlees, mobiliteit in het bovenfront, verdiepte pockets en sub-gingivaal tandsteen. Er was duidelijk sprake van parodontitis. Bij het meten van de pockets ervaarde de patiënt veel pijn in haar mond. We hebben BW’s en een OPT gemaakt bij de patiënt (afbeelding 2-4).

Initiële reiniging gecombineerd met zuurstoftherapie

In overleg met de tandarts hebben we het volgende behandelplan opgesteld: Uitgebreide initiële reiniging, mondhygiënische instructie, extractie van de 17 en het verwijderen van de wortelrest van de 15.  Na drie maanden zouden we een herbeoordeling uitvoeren en indien nodig het vervolg behandeltraject bespreken. 

Initiële reiniging bestond uit 4x 60 min. supra- en subgingivaal reinigen onder lokale anesthesie. De mondhygiënische instructie bestond uit tweemaal per dag poetsen met blue®m tandpasta met calciumfluoride. Het interdentaal reinigen en het gebruiken van de handtandenborstel lukte de patiënt zelf niet. Hierbij kreeg zij hulp van haar partner. Er werd geadviseerd de blue®m oral gel eerst op de rager aan te brengen en daarna te rageren. Tot slot zou zij dagelijks spoelen met blue®m mondwater. Dit is volgens de richtlijnen voor pocketreductie. Bij de laatste initiële reiniging hebben we alles nogmaals doorgenomen. Zowel de patiënt als haar partner waren erg gemotiveerd. 

Geen pijn en bloeding meer bij het poetsen

Na drie maanden zag ik deze patiënt weer terug in de praktijk. Mevrouw had geen pijn meer in haar mond en er waren geen bloedingen. We hebben bij haar een herbeoordeling uitgevoerd en het resultaat was positief (afbeelding 5). De pockets waren gereduceerd. Wel was er nog bloeding bij het meten van de pockets in de bovenkaak. Mevrouw heeft geen mobiliteit meer in het bovenfront en geen pijn en bloeding bij het poetsen. Zij is nog steeds erg gemotiveerd en enthousiast over blue®m.

Interdentaal merkte ik dat de reiniging nog niet optimaal was. Mevrouw gebruikte de interdentale ragers niet dagelijks. Daarom hebben we nogmaals alles doorgenomen en laten zien waar de aandachtspunten zitten in de mond. De herbeoordeling werd besproken met de patiënt en de tandarts. Na het verlenen van de nazorg komt de patiënt elke 3 maanden voor controle terug.

Conclusie: blue®m helpt bij behandeling van parodontitis

Na het evalueren van deze casus zijn er aanwijzingen dat blue®m een bijdrage kan leveren in de behandeling van parodontitis, met name bij patiënten met een beperkte motoriek. Binnen 1 week was er al zichtbaar resultaat qua zwelling van het tandvlees, halitose en ervaarde de patiënt zelf minder pijn. Na de 3 maanden was de patiënt nog steeds actief blue®m aan het gebruiken. Ondanks dat mevrouw niet elke dag interdentale ragers gebruikt, was er toch een duidelijke pocketreductie waarneembaar. Verder onderzoek is nodig om te beoordelen wat het effect van blue®m is op de lange termijn en om het te vergelijken met een controlegroep.